龋齿是口腔最常见的问题,当龋齿累及到牙髓时,一般需要进行根管治疗,老百姓俗称“杀神经”。在根管治疗之后,一般医生都会建议患者进行全冠修复。很多患者对此很不理解,认为这种做法“多此一举”,但其实这种建议完全是从有利于患者的角度才提出的。具体的原因如下:1、牙髓坏死后的牙齿硬度下降:牙髓坏死后,牙齿就不能从牙髓中持续的获得钙的供给,因此这类牙齿的硬度会持续缓慢的下降。2、牙体缺损的牙齿受力程度改变:牙齿因为龋坏或者其他原因造成根管治疗后,牙体一直到髓腔都会是空的,即使充填物也不能替代牙体进行受力。如果说完整的牙齿是一个拳头,可以受很大的力量,那么对于中空的牙齿,周围的牙体就变成分散的手指,如果承受以前同样大的力量,很有可能承受不住,进而造成牙体劈裂。3、另外有些牙体缺损严重的患者,需要通过全冠修复恢复咬合及美观功能。硬度下降和受力不均都增加的牙体劈裂的风险,临床中经常见到这样的病例,不得不把原本可以保留的牙齿拔除。为了预防以上的情况发生,我们建议患者在根管治疗结束尽快进行修复,在必要的情况下可能需要做桩用以加强牙体强度。当然全冠修复不是唯一的选择,还有嵌体、高嵌体等修复类型,需医生根据患者的实际予以设计。
在固定义齿修复时,牙体预备后,通常都要给基牙制作临时冠做临时性修复。为了方便日后去除临时冠,通常选用临时性的粘结材料(通常是氧化锌或者改良型氧化锌)。但是由于其粘结性稍差,容易出现临时冠脱落。很多患者并不是很在意,结果在复诊时,影响了戴牙的过程和效果,造成了不必要的麻烦。 临时冠的作用: 1、临时恢复部分咀嚼功能:一般不建议患者用临时冠咀嚼,但是对于缺牙较多的患者,还是可以起到一定的咀嚼功能。2、恢复美观性:尤其体现在前牙固定修复的病例中。 3、保护预备过的基牙:一方面如果是活髓的基牙,可以保护基牙免受冷热和化学刺激,有利于牙髓健康,减少患者痛苦。另外一方面,即使根管治疗过的基牙,也可以避免牙本质和桩核收到口腔细菌和食物的玷污,有利于义齿的粘固。另外氧化锌作为临时性粘结材料具有安抚牙髓的作用。 4、保护牙龈:这个作用患者和某些医生特别容易忽视。在前牙和前磨牙的固定修复病例中,医生出于美观性的考虑,通常把肩台(在牙体上预备的台阶状的边缘,用于和烤瓷冠相对接的地方)制备在牙龈下方,如果没有戴用临时牙,牙龈在几天内会把预备的肩台覆盖上,这样在戴牙时要么是烤瓷牙没有落在肩台上,而是压在牙龈上,要么就是为了重新暴露肩台而把牙龈切除或磨除,造成出血,增加患者痛苦和感染几率。 因此,在固定修复的过程中,临时冠是非常重要的一个环节,也是直接能够影响医疗质量的环节。医生和转折都不能忽视。
1、修复时机:一般拔牙后三到六个月开始修复。这是因为拔牙后牙槽嵴要有一个骨吸收的过程,三个月之内的吸收速度最快,6个月以后吸收速度趋于平缓,如果过早修复,以后修复体和牙槽嵴之间会随着牙槽嵴的吸收产生缝隙。因此一定不能过早开始修复。年龄大的患者可相应增加恢复时间。2、修复方式:拔牙后如何修复需要看患者的条件了:拔牙的位置、余留牙的情况,牙槽嵴的情况,还有您的要求和经济情况。拔牙后老百姓经常问到如何“镶牙”或者“装假牙”,这些都是通俗的说法,在口腔范围内我们称之为“修复”。其实口腔修复分为几个部分,根据患者条件和要求不同我们会为患者制定适合他的治疗计划,一般分为种植义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿几个部分。 活动义齿就是能摘戴的带挂钩的假牙,美观和舒适性一般,但适应范围较广。固定义齿大家都知道,烤瓷修复就是其中一种,是需磨除牙体才能进行修复的修复方式——通过粘结剂把义齿粘固在经过牙体预备的患者自己的天然牙上,是不需要每天摘带的。全口义齿只有口内没有牙的时候才能修复,是固位不依靠卡环,仅依靠大气吸附力和唾液粘性的一种修复方式,现在全口义齿还有很多改良性的修复方式:覆盖式全口义齿,附着体在全口中的应用,舌侧集中合全口义齿,长正中全口义齿等。 在选择治疗计划的时候,如果条件允许,包括经济和自身条件,我们还是推荐首选种植,其在美观、舒适性和对天然牙的保护方面存在较大优势。但是种植义齿也有不少的限制。种植义齿需要您的牙槽嵴条件可以,例如上颌有上颌窦,如果位置过低种植不了,下颌有下颌神经管,如果位置过高也种植不了。如果牙槽嵴宽度和高度不足,也不能种植。还有就是时间问题,种植一般种植体植入体内后,需在体内观察一段时间,一般为半年左右。另外种植义齿修复以后的复诊次数较多,需定期复查。 实际上以上几种修复方式都有各自的优缺点,到目前为止还没有一种最为完美的修复方案。因此不存在哪种修复方式是更好的,只有对于某个特定患者来说更为适合的修复方式,
一位年长女患者十年前的烤瓷牙修复,色彩及形态不良! 拆除后重新制作了氧化锆烤瓷全冠!